在诊所工作的专科医生增加,住院医师申请人数减少

"接收患者也好,拒绝患者也好,都要承担责任"

"免责条款的实际效果令人存疑"

编者注旨在强化指定医院接收重症急诊患者义务的《急救医疗法》修正案,也就是所谓的“防止急诊室踢皮球法”,已在国务会议上获得通过,将于明年4月起施行。政府表示,修正案以为期三个月的试点项目所取得的成果为依据,但试点项目的设计和评估标准等方面存在漏洞,而且距离解决根本性的不合理问题仍相去甚远,因此急诊医疗一线的忧虑并未消散。本文将梳理此次修正案遗漏了什么,以及在修正案施行前还需要深入思考哪些问题。

①作为“防止急诊室踢皮球法”依据的试点项目,细看之下漏洞百出


②虽规定接收义务,却没有愿意接诊的医生,也缺乏掌握情况的手段


③医生离开一线……“稍有差池,就得熬上几年才能等到一审判决”


④“法律不该要求无条件接收,而应建立能够接收患者的体系”


“这位受人尊敬的前辈和长者,我原以为他会为急诊医学奉献一生,没想到他竟会如此遗憾地离开一线。”首尔某急诊医疗中心的一名医生近日接受记者采访时,提到该中心前任主任(专科医生)不久前离开中心,开办了一家治疗感冒和提供医美服务的诊所,并如此感慨。他还表示:“包括我在内的后辈们,也不知道还能坚守岗位多久。”


急诊室医生离开一线,最主要的原因之一是司法风险。上月13日,国务会议表决通过了公布令,相关法律将在公布6个月后施行。所谓“防止急诊室踢皮球法”(《急救医疗法》修正案)虽包含在一定程度上减轻急诊医疗从业者刑事责任的内容,但一线仍有不少人认为不会产生明显效果。韩国急诊医学医师会今年9月面向急诊医学专科医生开展的问卷调查显示,86%受访者认为,修正案中的免责条款无法降低风险。


据政府10日介绍,现行《急救医疗法》规定,在急救医疗过程中患者死亡或受伤时,如果相关医疗行为确属不得已且不存在重大过失,可以减轻或免除刑罚。修正案则将“可以”改为“应当”。此外,修正案还新增条款,规定指定医院的医务人员接收重症急诊患者后,可免于刑事处罚。但是否减轻或免除处罚,最终仍由侦查机关和法院作出判断;是否存在重大过失,也要在这一过程中查明。在此之前,医生必须以嫌疑人或被告人身份接受调查和审判。


[急诊医疗濒临悬崖]③“一旦卷入,至少要耗上数年”……医生因司法风险离开一线 View original image

釜山大学医院急诊医学科教授 Cho Seokju讲述了一起案例:一名在大学医院急诊室工作的住院医生因拒绝接收119急救队送来的患者,在患者出现问题后被起诉,直到去年获得一审判决,整整6年都饱受诉讼程序的煎熬。Cho教授表示:“是否可以免责,最终也得通过诉讼来判断。像这个案例一样,等到一审判决需要数年的情况并不少见。作为医生,同时也是一名职业人士,这样的程序会带来多么沉重的痛苦?”


韩林大学东滩圣心医院急诊医学科教授 Wang Sunju指出:“其他科室是医生亲自查看患者后开始诊疗,而急诊医学科从接到119急救队电话并作出答复的那一刻起,诊疗就已经开始,医生必须为尚未见过的患者负责。如果拒绝接收,患者又找不到医院而死亡,接电话的医生就得出庭;如果接收了患者却无法完成最终治疗,也可能被追问为何接收。”在他看来,无论最终要承担多大程度的民事或刑事责任,诉讼本身都会造成巨大压力;只要不改变这种稍有不慎就可能卷入诉讼的结构,就难以减轻医生的压力。

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韩国保健福祉部今年7月就修正案征求意见时,曾说明修法理由包括“扩大对必需医疗责任保险费用的支持”等有必要采取措施减轻民事责任负担。然而,实际上,除形式上部分减轻刑事责任外,并未出台其他改善或补充措施。与此同时,医疗纠纷数量持续增加。据韩国医疗纠纷调解仲裁院统计,去年受理的医疗纠纷调解及仲裁案件达2605起,为近5年来最高,较前一年增加24.7%。



急诊医疗一线普遍认为,这种负担会直接影响医生是否接收患者的判断。汝矣岛圣母医院急诊医学科教授 Choi Seokjae解释说:“接收重症患者后,我们首先会担心是否会给医院造成损失,或是两三年后会不会卷入诉讼。结果就会倾向于不接收那些无法在本院得到完善治疗的患者。”他强调,接到会诊请求的其他科室也会感到压力,转而采取防御性医疗;检查流程因此拖长,反而可能对患者造成不利影响。


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