医疗改革委员会讨论可持续医疗卫生费用管理建议案
加强预防和基层医疗，运用人工智能提高支出效率
加大对基本医疗和健康成效的补偿……联动管理非医保项目与实损保险
政府将推进医疗卫生体系改革，在充分保障民众所需医疗服务的同时，将医疗费用负担控制在适当水平。
隶属于国务总理的医疗改革委员会29日在首尔中区总统酒店召开第11次会议，讨论了《关于构建可持续医疗卫生费用管理体系的政府建议案》。随着人口老龄化和复合型慢性病增加，医疗需求和支出不断增长。为在提高医疗保障水平的同时管控民众负担，委员会提出了这项建议。
据保健福祉部介绍，2024年韩国经常性医疗费用为216.6万亿韩元，较上一年增长6.5%，占国内生产总值的8.5%。其中，家庭直接承担的医疗费用约占总额的30.9%。预计今后随着人口老龄化，医疗需求将不断增加；另一方面，劳动年龄人口减少，以健康保险费为主的财政基础将会弱化。
为此，委员会提出三大战略：“提高全民健康成效的体系”“高效、以价值为基础的支付体系”以及“可持续的财政与责任体系”。
首先，将医疗体系从疾病发生后以治疗为主，转向以预防和持续健康管理为中心。让民众在附近的基层医疗机构持续接受健康管理，并推动体检中发现的风险因素真正转化为预防和治疗措施。委员会还建议，适当补偿基层医疗机构提供的咨询、慢性病管理及必要医疗服务转介等工作。
此外，为帮助老年人在熟悉的社区安享晚年、维持健康，将整合医疗、疗养、照护、居家医疗和康复服务，并提供一体化服务。建议明确各类医疗机构的职责并完善转诊与回转机制，同时优先保障地区医疗能力和就医可及性，并兼顾医疗资源薄弱地区的实际情况和民众的选择权。
医疗费用支付体系也被列为改革任务。建议持续评估医疗服务、药品及治疗材料等实际产生的效果和价值，并将评估结果反映到合理使用和合理定价、补偿体系中。评估时应运用数据以及经过效果验证的人工智能和数字技术，并将通过提高支出效率而节省的资金优先投入基本医疗和健康价值较高的领域。
建议摆脱现行按项目付费制度的局限，发展“混合支付体系”，不仅补偿维持基本医疗所需的能力和基层医疗的核心职能，也将医疗质量及患者健康成效纳入补偿范围。计划综合考虑患者病情严重程度和地区条件等因素，通过试点项目和成效评估，逐步扩大实施范围。此外，还计划将非医保项目和实损保险与健康保险联动，逐步减轻民众实际承担的医疗费用。
在财政管理方面，建议不仅掌握健康保险支出，还要摸清公共和民间领域的整体医疗费用支出，并制定中期预测和管理方向。不过，决定不采用对医疗费用总额设定统一上限的方式。还应在政策实施前后评估主要医疗卫生政策对民众健康、医疗可及性、医疗费用及家庭负担的影响，并评估和公开其对健康保险财政、非医保项目及商业保险的影响。
此外，建议通过强化国家对健康保险的责任、根据收入和负担能力改善保险费公平性等措施，建立稳定的资金筹措基础；同时调整健康保险政策审议委员会等现有决策治理机制的职责及相互关系。
医疗改革委员会委员长Jung Gihyeon强调：“医疗卫生费用是守护民众健康与生命的社会投资，也是国家的重要责任。希望这份建议案能成为契机，推动社会形成共识，探讨如何更有效地利用有限资金，以及如何分担医疗费用负担。”
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