重症手术支付标准上调20%……诊所初诊费、医院住院费也将提高
调整检体检查、计算机断层扫描和磁共振成像支付标准，每年节省2.6万亿韩元
为振兴地方医疗和必需医疗服务，政府将对健康保险支付标准体系进行大规模改革。从2027年1月起，优先向地方医疗和必需医疗领域每年投入2.7万亿韩元，并调整被指存在过度补偿争议的检体检查、计算机断层扫描和磁共振成像的支付标准，力争每年减少2.6万亿韩元支出。政府还将提高20年来变化不大的诊察费，以及维持了10多年的住院费。
保健福祉部于28日召开第19次健康保险政策审议委员会会议，表决通过了《健康保险支付标准结构创新方案实施计划》。这是对今年6月确定的支付标准结构创新方案的后续举措，主要任务将于2027年1月起正式实施。
政府为加强地方医疗和必需医疗制定了规模达每年3.6万亿韩元的投资计划，目前已确定其中2.7万亿韩元的实施时间。剩余的9000亿韩元将经过年内进一步讨论后确定实施时间。
首先，为缩小地区间医疗差距，将推出地区优待支付标准，对首都圈以外地区和首都圈医疗资源薄弱地区给予额外补偿。2027年1月起，将先适用于高风险分娩以及新生儿重症监护室的住院和处置项目，3月起再扩大至手术、处置等领域。
在首都圈以外地区，以及京畿道议政府、南杨州、利川、抱川一带和仁川西北部、中部等首都圈6个医疗资源薄弱地区的二级综合医院及以上医疗机构开展的2740项手术和处置，支付标准将上调10%。夜间及节假日急诊重症手术的加算比例也将从目前最高350%提高至450%；若再适用地区优待支付标准，最高可升至470%。
在人口减少地区的86个市、郡、区，综合医院、医院和诊所的诊察费将上调5%，综合医院和医院的住院费也将提高5%。政府还将推动修订相关法规，确保地区优待支付标准带来的额外补偿不会增加患者个人负担。
政府还将加强对最终收治重症和急诊患者的医疗机构的补偿。综合医院及以上医疗机构开展的1670项重症手术和治疗项目，支付标准将上调20%；全身麻醉、重症手术伴随的麻醉以及高难度特殊麻醉的补偿也将增加。夜间及公休日开展重症手术、治疗及其伴随麻醉时适用的加算比例，将从目前的100%提高至150%。
基本诊疗补偿也将作出调整：诊所级医疗机构初诊的相对价值点数提高6%，复诊提高4%；医院级及以上医疗机构的初诊和复诊均上调2%。例如，目前为18840韩元的诊所级初诊诊察费，综合支付标准结构改革带来的上调和与换算指数挂钩的调整后，2027年将提高至21210韩元；目前为16840韩元的牙科诊所初诊诊察费则将提高至17590韩元。
住院费基础支付标准也将上调，普通病房提高7%，重症监护室提高10%。此外，还将提高对投入较多护理人员的医疗机构的加算比例，以加强对人员配置的补偿。
与此同时，政府将提高对高风险分娩和新生儿重症监护治疗的补偿，并将儿科诊察费加算适用年龄从目前的未满6岁扩大至未满8岁。政府还决定新增并扩大对重症儿童手术和儿科重症监护室处置的加算项目。政府将加强负责夜间儿科诊疗的“月光儿童医院”的功能，并将儿科专科急救医疗中心的急救医疗管理费提高至目前地区急救医疗中心的两倍。
另一方面，政府将下调补偿过高的检查项目支付标准。通过调整血液检查等检体检查的支付标准，每年减少1.7万亿韩元支出；取消委托检查管理费，节省2000亿韩元；同时通过调整计算机断层扫描和磁共振成像的支付标准，每年再减少7000亿韩元支出。不过，重症疾病和急诊诊疗必需的检查等将不纳入调整范围。
政府还将改革检体检查的委托和受托体系，决定自2027年1月起引入分别支付方式，由国民健康保险公团直接向委托机构和受托机构支付各自承担的检查费用。对于能够迅速、准确地共享检查结果，并具备患者管理及检查全流程质量管理条件的机构，将给予附带条件的差别化补偿。此举旨在推动体系从以价格折扣竞争为主转向以检查质量和患者安全为中心。
保健福祉部表示：“此次改革将使检体检查委托与受托补偿体系更加透明，提高委托机构和受托机构的检查服务质量，从而有望让患者更及时、准确、安全地获得更加合理的检查服务。”
此外，当天的健康保险政策审议委员会还决定自2027年1月起实施麻醉药品成瘾患者治疗支援试点项目。该项目将面向接受治疗保护的对象，建立涵盖集中戒毒、康复与维持治疗以及转介至社区康复机构等各阶段治疗的补偿体系。
此外，将于今年年底结束的第二期儿童康复医疗机构指定与运营试点项目将延长3年，运营期限为2027年至2029年。
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