75%的非医保诊疗费用集中在医院和诊所……“将成为必需医疗人才黑洞”
Kim Yoon议员：非医保费用排名前20%的诊所占整体诊疗费用的81%
依据不足或不予推荐的诊疗占56%……69%的民众认为"政府应予管理"
非医保诊疗费用的75%以上发生在诊所和医院，诊疗费用集中于这些医疗机构的现象也已显现。有观点指出，非医保市场的高盈利能力可能成为医疗人员从必需医疗领域转向其他领域的诱因，因此有必要建立涵盖价格、诊疗量和医学依据的管理体系。
共同民主党议员Kim Yoon于27日发布了收录上述内容的《2026年国政审计政策资料集：畸形的非医保市场，崩塌的必需医疗》。该资料集分析了国民健康保险公团的非医保项目申报资料和医保诊疗费用等，提出了非医保市场的结构性问题及制度改进方案。
据资料集显示，截至2025年3月，一个月内的非医保诊疗费用约为1.0445万亿韩元。其中，诊所占总额的46.9%，医院占28.4%。这两类医疗机构的非医保诊疗费用合计每月达7874亿韩元，按年计算约为9.4484万亿韩元。
非医保诊疗费用集中于部分医疗机构。在全国2.877万家诊所中，非医保诊疗费用排名前20%的5754家诊所，占诊所整体非医保诊疗费用的80.5%。在医院级医疗机构中，非医保诊疗费用排名前20%的医疗机构也占整体诊疗费用的61.1%。
非医保依赖度，即非医保费用占总诊疗费用的比例，在医院和诊所也较高。医院为25.0%，诊所为18.6%，分别约为上级综合医院（4.7%）的5倍和4倍。调查显示，有1597家诊所和146家医院一半以上的总诊疗费用依赖非医保项目。
非医保价格越高，非医保依赖度也越高。手法治疗价格排名前10%的诊所，平均非医保依赖度为51.7%，约为排名后10%诊所（20.4%）的2.5倍。体外冲击波治疗也呈现类似趋势：价格排名前10%的诊所，非医保依赖度为45.8%，约为排名后10%诊所（16.2%）的2.8倍。
将韩国保健医疗研究院的医疗技术再评价结果与实际诊疗资料结合分析后发现，在约3802亿韩元、且可确认推荐等级的非医保诊疗中，适应症不符、依据不足、暂缓推荐或不推荐的诊疗占56.2%。明确被评定为“不推荐”的非医保诊疗，2025年3月一个月约为380亿韩元，按年计算约为4560亿韩元。
调查还发现，只管理特定非医保项目时，需求会转向其他诊疗项目，产生“气球效应”。手法治疗纳入管理类医保支付后，5家实损保险公司的手法治疗理赔申请数量减少了92%，理赔金额下降了96%。另一方面，喷雾牵伸治疗的理赔申请数量增加了53%，相关物理治疗的非医保理赔金额增加了41%。部分医疗机构还上调了韧带强化注射、喷雾牵伸治疗和体外冲击波等其他非医保项目的价格。
随着非医保市场扩大，新晋专科医生的工作地点分布也发生变化。2024年1月，2126名新晋专科医生中有1074人在上级综合医院工作，占50.5%；到2026年1月，417人中仅有149人在上级综合医院工作，占比降至35.7%。相反，同期在诊所工作的医生占比从17.0%上升至28.3%，增加11.3个百分点。
Kim Yoon议员建议，政府应管理非医保诊疗费用的价格和诊疗量，并加强对医学依据不足的医疗技术的再评价。他认为，应打通医保与实损保险各自独立的诊疗费用申报和审核体系，缩小管理盲区。
Kim Yoon议员委托民意调查机构Jowon C&I，于去年10月24日至26日对全国1000名成年人开展调查。结果显示，68.5%的受访者认为“政府应管理非医保诊疗费用”；表示“反对”的占24.5%，回答“不太清楚”的占7.0%。
Kim Yoon议员强调：“在减少将医疗人员从必需医疗领域挤出的因素的同时，也必须管理非医保市场过度吸引医疗人员的经济诱因。应系统管理价格、诊疗量和医学依据，并打通医保与实损保险的审核体系，从而使有限的医疗人员和资源能够更合理地分配到重症和必需医疗领域。”
版权所有 © 阿视亚经济。未经许可不得转载，禁止用于AI训练及使用。
