共享保险欺诈及不当索赔信息……运营工作协商机制
Lee Chanjin：“应对实报实销保险非报销项目过度就医，严惩汽车保险欺诈”
金融监督院将加强与健康保险审查评估院的信息共享，并运营工作协商机制，以提升应对保险欺诈的能力。正如金融监督院院长Lee Chanjin此前所言，金融监督院将承担保险欺诈应对平台的角色，加强与健康保险审查评估院等机构的协作，大幅减少因保险欺诈及医疗机构不当索赔造成的保险金流失。
Lee Chanjin金融监督院院长13日在首尔汝矣岛金融投资协会举行的资产管理公司首席执行官座谈会上发表开场讲话。2026.07.13 记者Yoon Dongju
View original image金融监督院16日表示，已与健康保险审查评估院签署业务合作协议，共同根除保险欺诈及医疗机构不当索赔行为。
近期，滥用实报实销医疗保险和汽车保险实施保险欺诈，以及疗养机构不当索赔的现象持续发生。有观点指出，这正加剧公共和民营保险资金的流失。
对此，Lee Chanjin院长曾在6月底举行的记者座谈会上表示：“金融监督院将在应对保险欺诈方面发挥综合平台作用，尽快启动应对机制。”他还称，将加强与健康保险审查评估院等其他机构的协作。
两家机构首先计划加强信息共享，以迅速发现保险欺诈及不当索赔疗养机构的违法行为。例如，双方将相互提供涉嫌健康保险、汽车保险不当索赔及可能存在保险欺诈的案例等信息。
金融监督院相关人士说明称：“将通过分析和审查索赔数据等方式，识别保险欺诈嫌疑线索。预计此举将进一步强化对保险和医疗犯罪的查处。”
此外，两家机构还将利用实报实销医疗保险和汽车保险信息，及时应对过度诊疗等异常迹象，并加强对违反诊疗收费标准等规定的医院和诊所的监测。双方还计划讨论确保审查业务资金来源的方案等事项。
双方还将加强保险欺诈、汽车保险审查、疗养给付不当索赔等领域的专业知识交流和人员交流，并决定今后运营工作协商机制，推进具体落实工作。
Lee Chanjin院长强调：“通过当天的协议，我们将与健康保险审查评估院积极共享信息，共同应对实报实销保险非报销项目过度诊疗等异常迹象，最大限度发挥机构间协同效应。对于汽车保险不当索赔医疗机构可能涉及的保险欺诈，将进行细致核查，一旦发现嫌疑，将迅速移交调查，做到严惩不贷。”
健康保险审查评估院院长Hong Seungkwon也表示：“此次协议是共同应对威胁公共和民营保险稳健性的违法行为、营造公众能够信赖的卫生与金融环境的重要第一步。两家机构将更加紧密地共享与保险欺诈及不当索赔相关的信息，并建立强有力的协作体系，防止公共和民营保险资金流失。”
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