重症及罕见难治性疾病患者自付比例从10%分阶段降至7%、5%
重症2型糖尿病患者也将获胰岛素泵、连续血糖监测仪支持
政府将降低重症、罕见难治性疾病患者的医疗费用负担，并扩大对重症糖尿病患者的健康保险支持。通过分阶段下调患者自付比例等措施，预计共计197万人每年将获得最高达8000亿韩元规模的健康保险福利。
韩国保健福祉部8日召开健康保险政策审议委员会，表决通过了包含上述内容的《健康保险保障第一阶段创新方案》。政府将优先推进减轻重症和罕见疾病医疗费用负担，把治疗必需的非报销项目纳入报销范围，同时加强对滥用风险较高的非报销项目的管理。
首先，将把约136万名罕见疾病及重症难治性疾病患者适用特殊计算优惠的自付比例，从目前的10%下调至今年12月的7%，并于2028年上半年进一步降至5%。预计患者年均自付金额将从目前的75万韩元，降至2027年的53万韩元和2028年的39万韩元水平。每人每年预计可节省约22万至36万韩元医疗费用。
尤其是血友病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等健康保险自付金额较高的疾病，患者的健康保险自付水平预计将显著下降。目前每年为凝血因子治疗支付1350万韩元的血友病患者，其自付医疗费用将从今年12月起降至每年945万韩元，并从2028年上半年起降至675万韩元。
政府还将减少特殊计算优惠重新登记过程中要求进行的不必要检查。目前，312种疾病的约34万名患者每5年重新登记时，除临床诊断外还须提交单独的检查结果；今后将改善标准，使患者可凭临床诊断及必要时的治疗记录完成重新登记。继今年1月完成对夏科-马里-图斯病等9种疾病的标准改善后，本月起将依次完善格林-巴利综合征等95种疾病、12月62种疾病以及截至明年146种疾病的重新登记标准。
罕见疾病治疗药物纳入健康保险的程序也将加快。政府考虑到罕见疾病治疗药物的疗效难以在短期内验证，决定推进快速纳入试点项目。该项目拟将纳入前的成本效益评估改为基于纳入后实际临床效果的事后评估，并以预先设定合同条件替代药价谈判，目标是将纳入健康保险所需时间从目前的240天缩短至最多100天以内。
扩大重症糖尿病支持……每年减轻418万韩元负担
重症糖尿病的支持对象也将从1型扩大至2型。对于达到胰腺功能障碍水平的重症糖尿病患者和达到胰岛功能衰竭水平的重症糖尿病患者，不论糖尿病类型，均将支持胰岛素自动输注泵、连续血糖监测仪等设备。因此，预计约1.1万名重症2型糖尿病患者将新获得相关福利。
对于胰腺功能障碍患者，胰岛素自动输注泵将不分年龄支持标准金额的90%。1型糖尿病胰腺功能障碍患者的自付比例将从30%降至10%，2型糖尿病胰腺功能障碍患者则将从全额自付降至10%。达到胰岛功能衰竭水平的重症2型糖尿病患者，自付比例也将从全额自付降至30%。
尤其是19至34岁青年群体的胰岛素自动输注泵支持标准金额将上调至与儿童相同的450万韩元。使用价值450万韩元设备时，19至34岁人群原先自付331万韩元；今后胰腺功能障碍患者将降至45万韩元，胰岛功能衰竭患者将降至135万韩元。
连续血糖监测仪的自付比例将根据病情严重程度下调至10%至20%。此外，重症2型糖尿病患者也将被纳入居家管理试点项目对象，获得远程咨询、监测等管理服务支持。政府认为，通过上述措施，1型糖尿病患者每年可减少36万韩元负担，重症2型糖尿病患者每年可减少418万韩元负担。
政府还将扩大对罕见疾病糖原贮积症和神经源性膀胱患者的居家管理支持。约344名糖原贮积症患者将获得血糖试纸、采血针及连续血糖监测电极支持；约1.1万名神经源性膀胱患者的自我导尿导管支持标准也将扩大。预计两类患者的年度医疗费用负担将分别减少约350万韩元和155万韩元。
此外，对于收治肌萎缩侧索硬化症等重症肌肉性罕见疾病患者的专业疗养医院，政府将研究考虑重症罕见疾病诊疗、公共职能及护理等因素的单独补偿方案。
在牙科方面，从明年1月起，如为无牙的65岁以上老人支持2颗种植牙，预计约7万人每人将获得约228万韩元的医疗费用支持。儿童和青少年的光固化复合树脂报销适用年龄，也将从原有的5至12岁扩大至5至13岁，预计约14万人每年可获得22万韩元的医疗费用支持。
保健福祉部表示，将以此次第一阶段方案为起点，分阶段推进减轻护理负担、进一步加强牙科保障等扩大健康保险保障的任务。第一阶段创新方案的整体支持规模为197万人，每年6000亿至8000亿韩元。
保健福祉部健康保险政策科科长Jang Yeongjin表示：“扩大对重症和罕见疾病患者、老年人以及儿童和青少年的保险报销，可减轻医疗费用负担，使其能够接受更加积极的治疗和管理。我们将在健康保险保障强化总体路线图下，持续推进健康保险报销范围扩大。”
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