相较于实报实销月均理赔申请量
实损24理赔申请量仅占4.6%
韩医医院2.7%、疗养医院5.2%
Park Minkyu:促进医院及诊所参与
统计显示,在全体实报实销医疗保险参保人中,通过实损24申请理赔的参保人占比仅为4.6%。实损24是一项服务:消费者通过应用程序或网页申请保险理赔后,已接入的医疗机构会将账单·收据、诊疗费明细结算单、处方等理赔所需文件以电子方式发送给保险公司,从而减轻参保人的负担。
9月8日,国会政务委员会所属共同民主党议员Park Minkyu从保险开发院提交的资料显示,截至今年7月底,实损24用户为453.8661万人,相当于截至2025年底全体实报实销保险参保人3479.6140万人的13.0%。
通过实损24提出的理赔申请量截至7月也仅为45.8388万件,仅相当于2025年实报实销保险月均理赔申请量1001.8680万件的4.6%。
从各市道的实损24理赔申请率看,首尔最高,为8.0%,其后依次为大田6.0%、蔚山4.8%和济州4.8%。庆尚南道的实损24理赔申请率最低,为2.8%;釜山3.0%、忠清南道3.0%、全罗南道·光州3.1%、世宗3.2%、忠清北道3.3%,也均低于全国平均水平4.6%。
参保人使用实损24的比例偏低,主要归因于医疗机构参与度不足。
保险开发院提交的资料显示,截至7月底,疗养机构的实损24接入率为40.5%。在10.5643万家实损24接入对象疗养机构中,完成电子系统接入的仅有4.2808万家。
从地区看,首尔的疗养机构实损24接入率最低,仅为36.0%。其后,釜山37.4%、京畿道38.6%、蔚山39.3%、仁川39.4%和大田39.4%,均低于全国疗养机构接入率40.5%。
从机构类别看,韩医医院2.7%、疗养医院5.2%、精神病医院6.1%及牙科诊所10.0%的实损24接入率均不超过10%。民众日常使用的普通诊所接入率也仅为18.1%。
Park Minkyu议员表示:“实损24旨在提高民众申请保险理赔的便利性。应分析疗养机构接入率偏低的原因,并强化促进医院及诊所参与实损24的措施,让医疗一线能够切实感受到政策成效。”
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