健康保险审查评价院首次将AI医疗影像判读结果用于诊疗费用审查

健康保险审查评价院将首次把此前作为诊疗费用审核参考资料使用的人工智能（AI）医疗影像解读结果，实际应用于诊疗费用审核工作。

江原道原州市健康保险审查评价院总部全景。健康保险审查评价院供图

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健康保险审查评价院1日表示，将从膝关节领域开始，正式应用利用AI医疗影像解读系统开展的审核工作。

健康保险审查评价院自2018年起，持续构建利用深度学习AI技术自动分析医疗影像的解读系统。该院将脊柱、膝关节和尿路结石等医疗影像的AI解读结果用作审核参考资料，在积累相关数据的同时不断升级解读模型。

今后，该院将从经专家验证、提高解读准确度的膝关节退行性关节炎领域开始，把AI解读结果应用于实际审核工作。相关负责人将结合既有审核资料确认AI解读结果，并用于审核。对于需要专业和医学判断的情况，将经过审核委员审查。尤其不会仅根据AI解读结果决定审核结论，最终判断仍由人工完成。

健康保险审查评价院预计，借助AI可减少反复确认医疗影像所需的时间，提高审核工作的效率。医疗机构确认医疗待遇费用申报结果所需的时间也有望缩短。该院计划将节省下来的工作时间集中用于需要专业判断的审核，同时提高审核质量和生产率。

为负责任地使用AI，健康保险审查评价院还在实际应用前制定了《人工智能（AI）医疗影像解读结果业务应用内部运营与伦理标准》。标准包括AI解读结果的使用范围和程序，以及最终判断由人工负责的原则。

健康保险审查评价院计划持续检查此次膝关节领域的运行结果及AI解读准确度，并将应用范围逐步扩大至脊柱、尿路结石等领域。

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健康保险审查评价院院长Hong Seungkwon表示：“首次将此前仅作参考用途的AI医疗影像解读结果应用于审核，具有重大意义。”他还称：“今后也将以AI运营和伦理原则为基础，积极推进人工智能转型，提高审核的专业性和效率，并引领让国民切实感受到的数字医疗健康创新。”

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