国民健康保险公团31日起启动个人自付额上限超额部分支付程序
人均136万韩元……收入后50%对象占89%
去年，约226万人因支付的适用健康保险医疗费用超过个人自付额上限，将获得总计3.076万亿韩元的退款。人均退款金额约为136万韩元。
韩国保健福祉部和国民健康保险公团30日表示，随着2025年诊疗费用的个人自付额上限确定，将从31日起启动自付额上限超额部分的支付程序。
个人自付额上限制度是指，除非医保项目和选择性医保项目等之外，患者本人承担的适用健康保险医疗费用总额超过政府规定的个人上限金额时，将超出部分返还给参保人或其被抚养人的制度。该制度旨在减轻过度医疗费用给家庭带来的负担。
2025年个人自付额上限根据收入档次设定为89万至826万韩元。但在疗养医院住院超过120天的情况下，将适用单独上限，为141万至最高1074万韩元。
此次支付对象共计226.2605万人，较2024年的213.5776万人增加5.9%。支付金额也从2024年的2.792万亿韩元增至2025年的3.076万亿韩元，增长10.2%。个人自付额上限制度受益者从2021年的174.9831万人、2023年的201.158万人，持续增至2025年的226.2605万人。
尤其是低收入群体和老年群体受益较大。收入处于后50%的第1至第5档对象为201.6503万人，占总人数的89.1%；支付金额为2.3556万亿韩元，占总额的76.6%。按年龄划分，65岁及以上人群为131.0761万人，占全体对象的57.9%，支付金额为2.0596万亿韩元，占总额的67%。统计显示，65至89岁人群最多，达123.6377万人，占54.6%；90岁及以上人群也达到7.4384万人。
在此次退款对象中，有2.7742万人在同一家医疗机构产生的部分自付费用已超过最高上限826万韩元，医院已向公团直接申领超额部分并获得预先支付。扣除该部分后，被确定为事后支付对象的226.1271万人中，已预先登记支付同意账户的131.2819万人，将从下月2日起无需另行申请，按顺序自动获得支付。
其余对象须在收到自31日起寄送的支付申请通知后提出申请。公团计划从今年起优先通过Naver、KT的PASS应用程序、KakaoTalk等发送电子文件；对未使用或未查阅电子文件的对象，则通过邮寄方式通知。收到通知的对象可通过公团官网、健康保险25时移动应用程序、传真、电话、邮寄或现场办理等方式申请。
但自今年起，根据相关法令实施规定，如拖欠保险费或《健康保险法》规定的应征款项，可在扣除欠款后支付超额部分，因此存在欠款的对象需予以注意。
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