“在居住地从预防到生命末期”……强化居家医疗与基层医疗

有建议指出，为应对超高龄社会，应全面改革地区保健和基层医疗体系，使居民能够在社区内从疾病预防到治疗、照护及生命末期，持续获得健康管理服务。

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医疗创新委员会27日在首尔中区高丽亚那酒店召开第九次会议，审议了《关于构建应对超高龄社会的预防性医疗卫生体系的地区保健·基层医疗创新建议案》。

创新委员会认为，仅依靠当前以疾病治疗为中心的医疗体系，难以应对超高龄社会中日益增加的衰弱、痴呆、复杂慢性病、多重用药等复合型健康问题，并提出应转向以社区为中心的体系，让居民在住处附近即可获得疾病预防和健康管理服务。

本次建议案以“无论居住何地，从预防到生命末期均享有细密健康安全网”为目标，提出四大战略：地区医疗卫生体系创新及功能强化、确立基层医疗功能并扩大社区功能、促进地区保健与基层医疗协作，以及推进法律、财政、信息、人力等地区医疗卫生体系基础创新。

创新委员会首先建议，地区医疗卫生体系应从以个别机构或项目业绩为中心，转向以“人群健康”为中心。即以提升全体地区居民健康水平、缓解健康不平等为政策目标，并基于居民健康成效设计和评估政策。

地区医疗卫生机构的角色也将重组。市、郡、区保健所将着重负责地区健康政策战略与规划、应对公共卫生危机、统筹和协调地区保健工作；而在居民住处附近提供预防、健康促进及健康照护服务的功能，则将以健康生活支援中心和保健分所等为重点予以强化。方案提出，城市地区应均衡扩充健康生活支援中心；农村和渔村地区则应强化保健分所及保健诊疗所功能，并根据当地条件进行重组。同时，方案还包括扩大居民参与地区医疗卫生治理的措施。

建议案还提出，国家和地方政府应承担责任，保障农村和渔村等医疗资源薄弱地区居民获得基本基层医疗服务。具体可根据地区条件，采取强化保健分所和保健诊疗所功能、支持民营基层医疗机构、扩充公私合作型基层医疗机构、开展流动及巡回诊疗等多种供给方式。

委员会认为，基层医疗不应仅限于诊所级疾病治疗功能。应完善制度和补偿体系，确保首诊接触、综合性、持续性、协调功能等基层医疗核心功能切实发挥作用，并使其成为在居民身边承担疾病预防、常见慢性病管理及健康照护的社区健康管理主体。

地区保健与基层医疗按不同项目各自运作的结构也将改变。两个领域将构建共同承担地区居民健康责任的协作体系，共同应对当地主要健康问题。

尤其是在社区整合照护中，将强化地区保健与基层医疗的作用。把衰弱预防、多重用药管理、出院患者管理、上门诊疗和居家医疗等服务与整合照护衔接，并建立制度基础，使地区医疗卫生机构和基层医疗机构能够实质性参与综合支援会议及服务对象管理流程。

建议案还提出，应根据地区健康需求调整财政和评估体系。即摆脱按单个项目提供中央财政补助的方式，按照社区健康需求分配资源，并改进补偿和评估体系，以促进地区保健与基层医疗开展协作活动。

对于分散的地区保健、医疗服务利用及整合照护信息，也将进行标准化，并接入统一的信息系统。计划开发和升级基于人工智能的社区健康管理平台，以便及早识别健康风险并衔接所需服务。

为提升地区保健人员的就业稳定性和专业性，方案还提出建立国家层面的必备能力标准及教育培训体系，并将从医疗卫生相关专业本科教育到住院培训、继续教育等各阶段的地区医疗教育进行系统衔接。

创新委员会还建议开展地区保健·基层医疗创新试点项目，以在实际地区验证上述改革。计划构建由地区医疗卫生机构、基层医疗机构、国民健康保险公团、社区资源及居民代表等共同参与的治理体系，推动项目时不以各机构业绩为重点，而以切实解决社区人群的健康问题为目标。

医疗创新委员会主席Jeong Gihyeon表示：“在超高龄社会，应转向让居民能够在住处附近提前关注自身健康，并持续获得所需医疗和照护服务的体系。”他还称：“期待本次建议案成为地区保健和基层医疗不再局限于各自领域、共同承担地区居民健康责任的起点。”

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另一方面，创新委员会当天还讨论了下半年与公众沟通的计划。计划于11月7日至8日举行第二次公开讨论会，就“维持生命治疗决定制度”征集公众意见。

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