金融监督院下周消费者咨询委员会重点检查“8周规则”：“最大限度减少消费者困惑”
金融消费者保护咨询委员会讨论8周规则应对方案
加强超过8周治疗须额外审核的指引
推进制定标准条款并分阶段提供信息
在针对汽车保险轻伤患者的所谓“8周规则”将于9月10日实施之际，金融监管部门将检查相关指引和管理体系，以尽量减少消费者的混乱。此举旨在制定应对方案，降低新制度在医疗一线落地过程中可能出现的混乱，并确保消费者能够及时获知所需程序。
据金融业等20日消息，金融监督院计划在本月底由院长 Lee Chanjin 主持召开的第四次金融消费者保护咨询委员会会议上，讨论因实施8周规则而推出的消费者保护方案。金融消费者保护咨询委员会自成立以来，持续讨论保险领域全方位的消费者保护方案，涵盖保险产品设计和开发阶段的内部控制、条款和产品说明书，以及法人保险代理机构的销售渠道和招揽佣金等事项。
金融监督院相关人士表示：“将在下周召开的会议上检查实施8周规则可能给消费者带来的不便，并一同研究指引和后续管理方案，确保制度能够在一线顺利落实。”
此前，国务会议于本月4日通过了包含上述内容的《汽车损害赔偿保障法》实施令修正案。根据修正案，扭伤或挫伤等轻伤患者若接受超过8周的治疗，必须经过汽车损害赔偿振兴院内专业医务人员的额外审核。该措施旨在减少因长期接受不必要治疗的所谓“假病患者”而导致的过度保险金支出。
金融监督院还计划配合制度实施，完成正在推进的标准条款修订工作。由于作为上位规定的《汽车损害赔偿保障法》实施令已经修订，保险业监督业务实施细则和标准条款等下位规定也须相应调整。
尤其为减少制度变更带来的消费者混乱，监管部门将制定有关8周规则的问答，并加强治疗及保险金申请各阶段的指引。例如，在投保阶段告知轻伤患者若接受超过8周的治疗须履行额外程序；在申请保险金阶段，则具体说明诊断证明等相关文件应提交至何处。还将提供额外审核程序、预计处理期限等信息，让消费者能够提前了解。
尽管中西医行业强烈反对，仍引入8周规则，是因为轻伤患者人数正在减少，治疗费用支出却反而上升。轻伤患者人数从2019年的约155.4万人减少至2024年的148.8万人，减少约6.6万人；但同期其治疗费用从1万亿韩元增至1.41万亿韩元，增长约41%。
也就是说，患者人数虽减少，但每名患者的治疗费用大幅上升。简单计算，轻伤患者人均治疗费用从2019年的约64万韩元增至2024年的约95万韩元，增长约47%。政府认为，此类轻伤患者的长期治疗是造成汽车保险金流失的因素之一。
预计随着8周规则实施后过度诊疗减少，持续恶化的汽车保险赔付率也将得到改善。据保险业消息，三星火灾海上保险、现代海上保险、DB损害保险及KB损害保险等4家公司今年1月至6月汽车保险累计赔付率的简单平均值为84.5%，较去年同期上升1.9个百分点。6月赔付率也达83.6%，同比上升1.9个百分点。
这4家公司在汽车保险市场的占有率超过85%，其累计赔付率均超过84%。保险业通常认为，汽车保险的盈亏平衡赔付率约为80%。赔付率超过80%，意味着保险公司实际上处于亏损状态。
韩医诊疗费用长期以来与轻伤患者长期治疗一道，被视为推高保险金支出的主要因素。2021年至2026年上半年，中西医治疗费用从2021年的1.162483万亿韩元大幅增至2026年的1.505674万亿韩元。尤其在总治疗费用中，西医与韩医诊疗费用的占比约为4比6，韩医诊疗费用占比高于西医。分析认为，轻伤患者长期、重复治疗，以及叠加进行针灸、药针、推拿疗法和汤药等诊疗惯例，加上缺乏可筛除相关项目的细化审核标准等因素共同造成了这一现象。
版权所有 © 阿视亚经济。未经许可不得转载，禁止用于AI训练及使用。
