有利息、股息收入就多缴医保费？连续5年盈余终结，明年保费或上调[为何与下一步]

by Jo Inkyung

Published 14 Aug.2026 10:01(KST)

Updated 14 Aug.2026 16:54(KST)

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时隔6年转为赤字成现实
老龄化及医疗改革加大支出压力
政府权衡改革健康保险征缴体系
国库支持缺口累计逼近22万亿韩元
“多征缴、少支出”的同步方案受关注

曾连续5年实现盈余的健康保险，今年仅第一季度就录得接近3.9万亿韩元的赤字，全年转为亏损正逐渐成为现实。健康保险资金虽尚未面临枯竭，但随着老龄化导致医疗支出快速增加、承担保费的劳动年龄人口减少，人们愈发担忧，这种财政恶化不会仅是暂时现象。

据国民健康保险公团14日公布的数据，按现金流口径计算，今年第一季度健康保险收入为22.4416万亿韩元，支出为26.3405万亿韩元，当期收支录得3.8989万亿韩元赤字。累计准备金从去年底的30.2217万亿韩元降至26.3228万亿韩元。

健康保险当期收支出现赤字，是自2018年至2020年后时隔6年。健康保险自2021年恢复盈余后，至去年已连续5年保持盈余，但盈余规模持续缩小，2023年为4.1276万亿韩元、2024年为1.7244万亿韩元、2025年为4996亿韩元。

保健福祉部认为，难以仅凭今年第一季度的赤字就断定全年财政将恶化。原因在于，第一季度通常因政府国库补助拨付金额较少而容易出现赤字，且职工参保人因年终结算产生的追加保费会在第二季度反映，存在季节性因素。该部门还说明，按今年上半年计算，当期收支反而实现了1.3万亿韩元盈余。

问题在于，这一趋势本身与此前带有忧虑的预测相吻合。保健福祉部此前在2024年制定《第二次国民健康保险综合计划》时曾预测，2026年健康保险当期收支将转为赤字。去年9月，国民健康保险公团财政运营委员会也预计，今年当期收支转为赤字后将持续下去。国会预算政策处同样分析称，2026年健康保险财政将转为赤字，如将医疗改革带来的财政投入一并纳入计算，累计准备金耗尽的时间将从2031年提前2年至2029年。

明年健康保险费率会提高吗？

因此，市场普遍预计政府将上调明年度健康保险费率。政府通常在8月下旬召开健康保险政策审议委员会，综合考虑诊疗服务价格谈判结果、经济增长率、物价上涨率及最低工资等因素，确定下一年度健康保险费率。健康保险费率在2024年和2025年首次连续两年冻结后，今年较上年上涨1.48%，升至7.19%。2026年月均保费为：职工参保人16.0699万韩元，地区参保人9.0242万韩元。

对于健康保险职工参保人，若除工资外还拥有利息、股息、租赁及经营所得等其他收入，加强保费征缴的方案也正在被讨论。具体而言，拟将工资外收入的扣除额从目前的2000万韩元下调至1000万韩元。职工工资外收入的扣除标准已持续下调，从2012年9月的7200万韩元降至2018年7月的3400万韩元，再降至2022年9月的2000万韩元。此外，政府还在研究将职工参保人和地区参保人的最低保费与最低工资挂钩上调，以及调整超高收入参保人保费上限的方案。政府预计，通过此类征缴体系改革，每年可额外筹集约1.3万亿韩元资金。

国库支持仍显不足……防范财政流失面临考验

每当讨论上调保费率，另一个绕不开的争议点便是国家对健康保险财政应承担的责任。根据现行法律，政府每年应向健康保险提供相当于当年预计保费收入20%的资金支持，其中普通会计拨付14%，国民健康促进基金拨付6%。

但实际国库支持金额未达到法定支持标准。据国会保健福祉委员会共同民主党议员Jeon Jinsuk办公室统计，2007年至2024年期间，按法定标准本应向健康保险财政提供的资金与实际支持金额之间的差额约达21.7万亿韩元。今年国库支持预计仍将低于法定标准，累计未支付规模可能扩大至约22万亿韩元。

为确保健康保险财政的可持续性，除了扩大收入，管控支出同样必不可少。健康保险公团也将确保保险财政可持续性列为今年运营方向的重点任务，并提出“细致管理支出、推广健康医疗利用文化”及“合理运行资格与征缴制度、提高征收管理效率”等核心课题。保健福祉部决定在下半年重点查处虚假诊疗、虚假患者等健康保险虚假申报行为，并计划将推拿治疗等部分非报销医疗项目转为管理型报销项目，以管控使用量和价格。