第12次健康保险政策审议委员会最终表决通过诊所级换算指数
罕见病治疗药物快速纳入试点项目下半年实施
社区诊所引入“综合定价”……构建韩国型家庭医生模式
明年诊所级医疗机构的疗养给付费用（换算指数）上调幅度确定为1.6%。政府将把部分财政投入与必需医疗补偿挂钩，同时自今年下半年起推进试点项目，将罕见病治疗药物纳入健康保险的时间从现行240天缩短至100天左右。
此外，为构建以社区诊所为中心、强化预防和健康管理的“韩国型初级医疗模式”，政府决定引入将诊疗、检查和处置打包补偿的综合定价体系。
韩国保健福祉部25日表示，当天召开第12次健康保险政策审议委员会会议，表决通过了2027年度诊所疗养给付费用（换算指数）决定方案，并讨论了罕见病治疗药物快速纳入试点项目推进计划以及社区初级医疗创新试点项目调整方案。
当天会议最终确定，2027年度诊所级疗养给付费用换算指数上调幅度为1.6%。其中0.9%反映在换算指数上调中（2027年度诊所换算指数为96.5韩元），0.7%反映在诊疗费等医疗行为相对价值点数上调中。政府决定，将换算指数上调所需财政中的一部分与必需医疗补偿体系挂钩投入。
罕见病治疗药物医保适用时间由240天缩短至100天
健康保险政策审议委员会同时决定，为提前适用罕见病治疗药物的健康保险，自今年下半年起实施快速纳入试点项目。
对象为已获得韩国食品药品安全处许可，或正在进行许可程序的罕见病治疗药物中，在美国、英国、德国、法国、意大利、瑞士、日本、加拿大这8个国家中，已有至少3个国家正在推进纳入的药品。政府计划综合考虑是否存在替代药物、疾病严重程度及财政影响等因素，选定试点项目药品。
对于被选定的药品，除临床有效性评估外，还将简化成本效果评估等部分程序，目标是将健康保险适用时间从现行240天缩短至100天左右。纳入健康保险后，还将利用健康保险审查评估院的申报与审核资料以及医疗机构临床资料等评估实际治疗效果，并在试点结果基础上推进转为正式项目。
保健福祉部表示：“将持续努力，通过罕见病治疗药物快速纳入制度，提高患者获得治疗的可及性，减轻医疗费用负担。”
以社区诊所为中心的“韩国型家庭医生”……检查、处置也纳入综合定价
为构建“韩国型初级医疗模式”而推进的“社区初级医疗创新试点项目”，也将通过完善补偿体系继续实施。该项目旨在摆脱以特定疾病治疗为中心的模式，强化预防和健康管理。由医生、护士、物理治疗师、营养师、社会福利师等组成的多学科团队，将为登记患者提供教育与咨询、健康管理、转诊至上级医院以及对接社区照护等服务。项目对象为50岁以上、综合健康管理需求较高的人群，今后将分阶段扩大。
其中将引入反映患者健康状况（HCC风险度）的综合定价体系。此前综合定价主要适用于教育和咨询，今后将扩大至诊疗、检查、处置等整体医疗服务。不过，医疗机构也可以不选择综合定价，而沿用原有的按项目收费方式。政府计划向选择综合定价的医疗机构提供转型支持加成、扩大绩效补偿等激励措施，以推动新补偿体系落地。
政府还将同时支持多学科团队运营、强化初级医疗功能补偿以及基于绩效评估的差别化补偿。登记患者无论医疗机构选择哪种补偿方式，都只需与目前相同，承担诊疗、检查、处置等项目的个人自付费用，不会增加额外负担。
保健福祉部计划于7月至8月公开征集试点项目参与机构，并经过遴选程序，最早于9月起正式实施该项目。保健福祉部称：“社区初级医疗创新试点项目，不仅是治疗疾病，更是为了构建以预防和管理为中心的初级医疗体系。将扎实推进试点项目，让民众在居住地也能在需要时获得优质初级医疗服务。”
另一方面，当天会议还在第9届后半期运行前，新任命了副委员长和小委员会委员长。后半期副委员长由公益委员中的Shin Hyeonung委员（韩国保健社会研究院高级研究委员）担任，后半期小委员会委员长则由Ham Myeongil委员（顺天乡大学教授）当选。
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