胃癌国家筛查优先采用“胃镜”……时隔10年修订建议案

胃癌国家筛查建议每2年优先接受一次胃镜检查；肝癌筛查则建议肝硬化患者及慢性乙型、丙型肝炎高风险人群每6个月接受一次超声检查和血清甲胎蛋白检查。

(ChatGPT生成图片)

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国立癌症中心24日表示，已与大韩家庭医学会、大韩内科学会、大韩肝癌学会等相关专业学会共同采用国际标准GRADE方法学，修订国家胃癌与肝癌筛查建议案。这是自2015年以来时隔10年的首次修订。

最大变化在于胃癌筛查方式。原有建议案是在优先建议胃镜检查的同时，可选择性考虑上消化道造影检查；而新建议案则仅将每2年一次的胃镜检查列为单独的一线筛查方法。

国立癌症中心与多学科胃癌筛查建议案修订委员会分析韩国国内研究结果后判断，胃镜在降低胃癌死亡率效果和诊断准确性方面均优于上消化道造影检查。因此，上消化道造影检查仅在难以实施胃镜的特殊情况下才被有限考虑，在一般情况下则被定为“有条件不予推荐”。

筛查年龄维持与此前相同的40至74岁。委员会认为，75岁以上人群通过筛查获得的收益，可能小于检查过程中出现并发症等风险。因此，建议75岁以上人群与医护人员协商后，结合健康状况和预期寿命等因素，个别决定是否接受筛查。

肝癌筛查建议案也结合最新研究结果和韩国国内医疗环境变化进行了调整。修订案维持了对肝癌高风险人群——肝硬化患者以及40岁以上慢性乙型、丙型肝炎患者——的筛查建议。这是因为肝硬化患者自确诊时起发生肝癌的风险就非常高，而结合韩国国内肝炎患病率和肝癌发病统计来看，慢性乙型、丙型肝炎患者有必要自40岁后开始接受筛查。

筛查方法也与此前相同，即每6个月实施一次肝脏超声和甲胎蛋白检查。委员会根据最新证据分析结果评估认为，此类筛查对肝癌早期发现和降低死亡率具有有效性。相较之下，利用计算机断层扫描或磁共振成像进行肝癌筛查，因缺乏足够证据比较其检查收益与风险，被决定为“暂缓推荐”。

对于不断增加的非酒精性脂肪性肝炎、代谢相关脂肪性肝炎、肝纤维化患者，虽然也评估了是否纳入新的高风险人群，但目前尚未获得足以支持筛查建议的充分证据，因此未被纳入此次建议案。

国立癌症中心说明称，在制定建议案过程中，曾召开面向公众的听证会，广泛听取专家和相关利益方意见，并综合审查了成本效益、安全性及韩国国内医疗环境等因素。

国立癌症中心癌症筛查事业部部长 Kang Seokbeom 表示：“此次时隔10年修订的胃癌与肝癌筛查建议案，是反映最新医学科学研究结果和韩国国内医疗环境而制定的循证指南。对于胃癌，明确提出了胃镜筛查的效果；对于肝癌，则有望帮助高风险人群实现早期发现并提高治疗率。”

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修订后的国家胃癌与肝癌筛查建议案全文可在癌症知识信息中心网站查看。

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