手法治疗价格下调……赔付率改善预期升温
非给付“气球效应”担忧犹存
医疗界反对仍是变量
在手法治疗即将转为管理给付之际，围绕其有望改善补充型医疗保险赔付率以及可能引发非给付项目“气球效应”的担忧正同步升温。若通过价格、次数限制和先行治疗条件减少过度使用，保险金赔付负担可能得到缓解；但如果需求转投体外冲击波治疗或非给付注射等其他项目，政策效果可能受到限制。再叠加医疗界反对声音，有观点认为，此次制度调整或将成为整个非给付管理体系的试金石。
据保险业23日消息，自下月1日起，手法治疗将转为管理给付项目，单次收费拟调整为4.385万韩元。管理给付是指将过度使用风险较高的医疗行为纳入医保体系内进行管理，同时适用较高的个人自付比例，以调节使用量的方式。
手法治疗的患者个人自付比例为95%，其余5%由医保基金承担。此前，不同医疗机构之间价格差异较大，但今后全国疗养机构将适用统一标准收费。使用次数也将受到限制，不分治疗部位，每周最多2次、每年最多15次可获认可。不过，若因手术、骨折等导致关节挛缩、僵硬情况明显，可根据医学判断每年最多接受24次。在接受手法治疗前，须先进行基础物理治疗或简单康复治疗至少2周、4次以上。
业界认为，此次制度将对补充型医疗保险赔付率稳定产生影响。手法治疗此前一直被指是补充型医疗保险赔付增长的主要原因。其一是对治疗必要性的标准并不明确，其二是由于补充型医疗保险降低了费用负担，围绕过度使用的争议持续不断。实际上，包含手法治疗在内的肌肉骨骼疾病相关补充型医疗保险赔付金在2025年统计为2.7万亿韩元，规模高于癌症、脑血管疾病和心血管疾病相关赔付金。Kim Jaewoo三星证券研究中心团队负责人称：“将手法治疗转为管理给付，是从制度上切断补充型医疗保险赔付率恶化最大诱因的措施。”他还表示：“如果滥用结构得到根本改善，预计从下月实施时点起，保险金赔付减少的效果将逐步显现。”他补充称：“尤其是先行治疗条件，是抑制以单纯缓解疼痛为目的进入手法治疗的强力装置，其实际抑制效果看上去将大于价格和次数限制。”
不过，保险业内外也有观点认为，赔付率改善效果能持续多久仍有待观察。原因在于，手法治疗需求并不会消失，而是可能转而选择体外冲击波治疗、非给付注射、增生治疗等其他非给付项目。也就是说，若出现所谓“气球效应”，补充型医疗保险赔付金节省效果可能有限。
医疗界的反对也是变量之一。医疗界部分人士主张，将手法治疗转为管理给付，可能侵害患者的治疗选择权和医生的专业判断。根据患者情况，所需治疗次数和方式可能不同，若施加一刀切的价格和次数限制，医疗一线的混乱可能加剧。
业界正关注此次制度是否可能扩大至整个非给付管理体系。如果在手法治疗方面确认出现一定管理效果，管理范围可能扩大至其他高金额、高频次的非给付项目。一名保险业相关人士表示：“将手法治疗转为管理给付，不仅仅是降低单一项目价格的问题，还可能影响补充型医疗保险赔付率以及整个非给付诊疗管理体系。”他还称：“虽然可期待缓解保险金赔付负担，但关键在于能在多大程度上阻止需求转移至其他非给付项目所带来的‘气球效应’。”
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