去年保险诈骗“9万亿”……政府9月制定AI保险诈骗防范体系

by Moon Chaeseok

Published 04 Jun.2026 17:04(KST)

去年查获金额“创历史新高”达1.16万亿韩元
若加上未查获金额，估计达“9万亿韩元”
侦测AI伪造与篡改……“防止保费上涨和医保财政流失”

政府将于今年9月制定基于人工智能（AI）的保险诈骗防范平台建设方案。去年查获的保险诈骗金额统计为创历史新高的1.16万亿韩元，但若加上未查获金额，估计约达9万亿韩元，因此政府已开始全面应对。政府方针是在跨部门层面制定通过AI伪造与篡改检测、共犯嫌疑信息共享来防范团伙诈骗的对策，以阻止善意投保人的保险金流失和健康保险财政恶化。

若计入保险诈骗未查获金额则达“9万亿”……“保费上涨、医保财政流失的主因”

金融委员会表示，4日由金融产业局局长 Kim Jinhong 主持召开了“基于AI的保险诈骗防范体系建设任务组”启动会议和“保险调查协议会”。会议由金融委员会、警察厅（政府）、金融监督院、国民健康保险公团、健康保险审查评价院（相关机构）、生命保险协会与损害保险协会、保险研究院（行业与民间）等参加。

据金融委员会介绍，民营保险诈骗查获金额去年达到1.1571万亿韩元，为历年最高。若加上未查获金额，估计约为9万亿韩元。按保险领域看，依次为包含实报实销医疗保险和健康保险等的长期损害保险（44.7%）、汽车保险（22.4%）、人寿保险（21.8%）和一般损害保险（11.2%）。

金融委员会相关人士解释称：“如果保险金如此流失，就会导致保费上涨，而且在保险诈骗过程中还会申领健康保险给付，医保财政流失的担忧也会加大。”

滥用AI的新型保险诈骗“猖獗”……政府与相关机构联合应对“势在必行”

任务组判断，随着AI扩散，保险诈骗手法正日益高度化。此类犯罪正迅速演变为由医疗机构、汽车维修厂、掮客、招募人员等相互勾结实施的组织化、智能化大型诈骗犯罪。尤其是，滥用生成式AI和深度伪造技术的新型保险诈骗正愈发猖獗。

利用AI，仅凭一部智能手机，就能轻易在投保、事故处理及保险金申请等全过程中，对所需身份证件、诊断书、车辆损坏照片进行伪造或篡改。若用生成式AI篡改收据、诊疗记录等，在图像像素重新生成的过程中，字体、字间距等原有线索会消失，因此难以检测。再加上反复打印文件并重新拍摄，就更难判断是否存在伪造或篡改。

问题在于，政府部门与相关机构之间的协作体系尚未得到充分建立。有观点指出，金融领域的韩国信用信息院、保险开发院、保险公司等，与福利部门下属的健康保险公团、健康保险审查评价院等之间，尚未形成有机协同效应。尤其是在有效应对AI伪造与篡改方面，诸如与健康保险公团及健康保险审查评价院所持原始数据进行比对等交叉验证基础仍显不足。