“还以为只是落枕”……24小时内决定生死的这种疾病[健康一点通]
误当心肌梗死用抗血栓药或致命
术后应重视血压管理并进行有氧运动
主动脉是将心脏泵出的血液输送到全身的最大血管。它由内膜、中膜、外膜三层结构组成，当内膜发生撕裂，血液流入血管壁层与层之间时，就称为“主动脉夹层”。一旦发生，可迅速进展为血流障碍、脏器缺血、心包填塞、主动脉破裂等情况，因此快速诊断和治疗至关重要。
Suncheonhyang University 富川医院心血管胸外科教授 Park Yukyung 表示：“主动脉夹层是与时间赛跑的疾病”，“如果突然出现撕裂样胸痛、晕厥、瘫痪、意识障碍等神经学症状时，切勿当作单纯肌肉痛，应立即前往急诊室就诊”。
主动脉夹层最典型的症状是突然发生的剧烈胸痛。疼痛可从胸部开始，向背部、腹部、腰部方向移动。如伴随神经学症状，有时难以诉说典型的胸痛。在这种情况下，如出现难以控制的高血压、某一部位脉搏消失、双上肢或双下肢血压差异等，就可以怀疑主动脉夹层。
在胸部X线片上，如可见双肺之间的纵隔增宽或心脏影增大等表现，也可作为诊断参考。准确诊断依靠CT检查，通过确认内膜破裂部位和夹层范围来制定治疗计划。通过心脏超声可以确认是否合并主动脉瓣关闭不全、左心室收缩功能异常以及是否存在心包填塞等。
根据夹层发生部位不同，主动脉夹层分为斯坦福（Stanford）A型和B型。累及升主动脉的A型属于危及生命的超急症，一经诊断必须立即手术。升主动脉靠近通向心脏和大脑的主要血管，一旦夹层进展，可导致心包填塞、主动脉瓣功能异常和脑血流障碍。如在24小时内未实施手术，死亡率可高达约25%至50%，预后极差。
仅发生在降主动脉的斯坦福B型，原则上优先考虑血压和疼痛控制等内科治疗。但如判断存在脏器缺血、高血压、在血压控制下仍持续的疼痛、主动脉扩张或破裂风险较高时，可实施支架植入术。近年来，通过CT影像综合评估主动脉直径、真腔与假腔比例、主动脉扩张速度、内膜破裂位置等因素，来决定是否进行支架治疗。但支架介入同样存在夹层逆行进展、因脊髓缺血导致下肢瘫痪等并发症风险，因此患者筛选十分重要。
主动脉夹层与急性心肌梗死症状相似，早期鉴别极为关键。两种疾病都会引起胸痛，但心肌梗死多表现为胸部被勒紧或被压迫般的疼痛，疼痛逐渐加重，并可伴随向左臂、下颌放射的疼痛。相反，主动脉夹层则多为突然出现的撕裂样疼痛，且疼痛向背部或腹部迁移是其特点。如将主动脉夹层误认为心肌梗死而使用抗血栓药物，可能在术后导致严重出血等致命后果，因此必须谨慎。
A型主动脉夹层手术主要通过将撕裂的主动脉段替换为人工血管来完成。由于手术中需要暂时控制血流，保护大脑和重要脏器是关键。通常采用降低体温以减少脏器氧耗的低体温技术，以及直接向大脑供血的选择性脑灌注方法。随着这些手术技术的发展，神经系统并发症的风险正逐步下降。
根据主动脉夹层累及范围不同，可能出现因脊髓缺血导致的下肢瘫痪，因此预防措施也很重要。如有需要，通过脑脊液引流术降低脊髓压力，并在手术前后将血压维持在一定水平以上，以保护脊髓血流。
即使在手术或介入治疗后，残余主动脉仍可能再次扩张或夹层进展，因此需要随访观察。教授 Park Yukyung 表示：“手术后血压管理仍是最重要的，同时戒烟、戒酒、避免压力也必不可少”，“与其进行会瞬间大幅升高血压的力量训练，不如选择步行、室内自行车等有氧运动更有利于康复，并通过心脏康复项目在运动中监测血压变化、调整运动强度会更安全”。
版权所有 © 阿视亚经济。未经许可不得转载，禁止用于AI训练及使用。
