“医生写的是‘住院适当’”……实报实销医疗保险医疗咨询被指遭歪曲
An Seonghyeon 教授：“医疗咨询意见书措辞被完全反转后传达”
暴露出保险公司可介入并左右医疗判断的结构性问题
医药主权联合呼吁对实报实销拒赔案例进行全面排查并推进系统改革
有指控称，在下肢静脉曲张手术后决定是否支付保险金的“医疗咨询”过程中，咨询医生的意见书遭到了完全相反的篡改。患者与消费者团体将此事定性为背弃4000万实损医疗保险投保人信任的“涉嫌欺骗全体国民事件”，并敦促金融监管部门立即开展全面调查。
20日，在首尔龙山区汉南洞的韩国消费者联盟首尔市支部举行的“医药主权患者·消费者联合记者会”上，首尔大学医院外科教授 Ahn Sanghyeon 正在发言。记者 Jo Inkyoung 供图
View original image“医药主权患者·消费者联合会”与韩国静脉学会20日在首尔龙山区汉南洞的韩国消费者联盟首尔市支部举行记者会，公开了保险公司医疗咨询结果与原文不符的具体案例和证词。
会上，首尔大学医院外科教授 Ahn Sanghyeon 现场公开了自己撰写的医疗咨询意见书，以及患者收到的医疗咨询结果通知，并表示：“我受保险公司委托提供咨询时，给出的意见是‘住院治疗1天是合理的’，但送达患者的通知却写着‘住院并无必要，只是行政处理’，内容完全相反。”
Ahn 教授称：“尤其是发送给患者的负面表述，似乎原封不动地复制了我过去在其他案例中使用过的措辞。”他还指出：“专家的医学判断正在被按照保险公司的意愿重新编排。”
被指为这类歪曲得以发生的背景之一，是介于保险公司与咨询医生之间的“医疗咨询中介机构”封闭的运作结构。目前，医疗咨询意见书以可修改、编辑的文档形式传递，因此即使有人在中间环节插入或编辑措辞，也没有办法进行核实。
消费者 A（56岁，女）声称自己在此事件中确实受到了损害。她诉说道：“起初，我收到保险公司的咨询结果通知，称‘住院不符合合理性’，因此承受了巨大的精神痛苦。最终，我亲自前往另一家大学医院接受同步评估后，才拿到保险金。在这一过程中，我才得知保险公司从一开始就歪曲了咨询意见书。”
此事是在另一位负责对 A 进行第三方医疗机构评估的医生审阅她此前收到的医疗咨询结果通知时，直接向 Ahn 教授核实相关内容后曝光的。由于医疗咨询意见书不公开咨询医生的真实姓名，医生之间无法相互知晓身份；但在特定医院或疾病领域，医生人选范围有限，因此仍有可能推测出咨询医生是谁。Ahn 教授称，他将此事告知静脉学会后，学会确认还有其他类似案例，于是决定将事件公之于众。
韩国静脉学会理事长、 高丽大学九老医院教授 Kim Taesik 批评称：“从统计数据来看，通过医疗咨询拒绝支付或部分支付保险金的情况持续增加，这证明医疗咨询正被滥用为拒绝支付保险金的手段。”他还指出：“此次事件并非单纯的保险金纠纷，而是暴露出保险公司能够介入并控制医疗判断的结构性问题，动摇了作为国民安全网的实损医疗保险的信任。”
学会和联合会当天向金融监管部门及国会提出五项核心诉求：全面公开医疗咨询原件、实行咨询医生实名制、设立第三方独立医疗审查评议机构、禁止修改和编辑咨询意见书并对修改记录进行管理，以及金融监督院立即对拒赔案例开展全面调查。此外，他们还将此次事件的本质界定为“更改咨询意见的责任主体问题”，要求保险公司作出明确说明。
“医药主权患者·消费者联合会”政策委员会主席、首尔大学医院教授 Kwon Yongjin 强调：“保险公司或医疗咨询中介机构在毫无利益关系的情况下擅自更改内容的可能性很低。金融监督院应立即启动现场调查，明确查明是谁、为何更改了咨询内容，并厘清责任主体。”Kwon 教授还表示：“重要的是建立从源头上杜绝修改咨询意见的系统，并确保透明度，让患者能够确认咨询主体。”他同时提出了设立独立第三方审查机构的必要性。
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