[投稿] 肩部手术范式的转变：从缝合时代走向再生时代

by Song Jonggu

Published 05 Feb.2026 09:56(KST)

人们往往把肩部疼痛简单地当作肌肉酸痛，但实际上，其原因多种多样，包括关节周围炎症、钙化性肌腱炎、冻结肩，以及从肩袖部分撕裂到完全断裂等。下面将围绕负责肩部活动的肩袖进行说明。

SMG延世医院骨科科长 Kim Mingyu。

肩袖由连接肩部和上臂的四块肌肉构成，即肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。这些肌肉覆盖在肩关节周围，在完成上臂旋转运动以及维持关节稳定方面起着重要作用。然而，随着年龄增长，流向肌腱的血流减少，组织的弹性和强度逐渐减弱，即便是轻微损伤也难以自行修复而残留。此类微小损伤反复出现并不断累积，最终会导致肌腱磨损或撕裂，严重时发展为完全断裂。此时不仅会出现疼痛，还会出现上臂无力、活动受限，甚至连扣纽扣、洗头等日常动作都可能变得困难。

如果错过肩袖部分撕裂的适当治疗时机，极有可能进展为完全断裂。一旦进入肌腱已完全从骨面脱离的完全断裂阶段，随着时间推移，肌腱会卷缩回缩，导致再次缝合变得困难，因此应尽可能及早实施手术缝合。为预防这类部分撕裂向完全断裂进展，应用胶原蛋白注射治疗的病例也在不断增加。胶原蛋白注射治疗是在超声或关节镜引导下，将高浓度胶原蛋白溶液精准注入受损的肩袖部位，以补充作为肌腱核心成分的胶原蛋白，并促进细胞再生，因而作为一种非手术治疗方法备受关注。

近一两年间，生物诱导性胶原蛋白贴片作为阻止部分撕裂发展为完全断裂、并预防术后再次撕裂的新型治疗手段而备受瞩目。对于在反复注射治疗后仍持续疼痛、或在磁共振成像中已证实存在部分撕裂的患者，以及对“会不会再撕裂”心存不安的患者，胶原蛋白贴片治疗有望成为有力的替代方案。

胶原蛋白贴片可以抑制部分撕裂（不完全断裂）恶化为完全断裂，在肩关节中起“屋顶”作用的肩峰骨延长或突出，导致肩袖肌腱反复撞击的肩峰下撞击综合征中也具有良好疗效。在这种位于肩峰与肱骨头之间的肩袖肌腱因挤压而受损的疾病中，如果在行肩峰成形术以削除突出的肩峰的同时，将胶原蛋白贴片覆盖于受损肌腱表面，可发挥更显著的协同效果。

胶原蛋白贴片在促进肌腱再生的同时，抑制因撞击导致的进一步磨损和撕裂进展，使肌腱在较长时间内保持强韧，对降低完全断裂缝合术后再次撕裂的风险也十分有效。尤其是在发现较晚、撕裂范围已较大的情况下，它作为弥补传统缝合术高再撕裂率局限性的方式被加以应用。

手术通过关节镜完成。医生在肩部开一个不足1厘米的小切口，确认损伤部位及程度后，将胶原蛋白贴片精确覆盖在肌腱表面。与其强行牵拉肌腱进行缝合，不如帮助受损组织自然被新生组织所替代。若损伤为部分性或仅呈薄层磨损时，可单独使用贴片；而在中等及以上大小的撕裂中，则与传统缝合术并用，起到加强补强的作用。数个月后，贴片会在体内被完全吸收，影像学检查如磁共振成像中往往可以观察到新生增厚的肌腱组织。

国内外研究结果均颇为鼓舞。在海外一项比较单纯缝合组与缝合联合贴片组的随机临床试验中，再撕裂率由约25%降至约8%，且疼痛减轻及功能恢复速度也被报告为更快。在国内临床中，对部分撕裂患者不做缝合而仅应用胶原蛋白贴片时，疼痛明显减轻，新生肌腱的厚度平均增加约2~3毫米。也就是说，胶原蛋白贴片作为完全断裂前的“预防性治疗”具有重要意义，它有助于结构性恢复已变薄的肌腱，从而降低再次撕裂的风险。

此外，该手术切口范围小、组织损伤轻，恢复较快，对于高龄患者或合并糖尿病等愈合能力较差的患者同样适用。若说传统缝合手术会提高肌腱张力，从而伴随再撕裂风险，那么胶原蛋白贴片则是在必要部位形成“加固层”，以减轻负担。得益于此，术后疼痛缓解更快，恢复日常生活的时间也可提前。

当然，胶原蛋白贴片治疗并非所有患者的唯一答案。对于撕裂范围已很广或肌腱已卷缩回缩、缝合困难的情况，应优先考虑其他手术方式。如果存在反复性疼痛、抬高手臂时感到阻力、夜间隐痛等症状，就应及时前往骨科就诊并接受早期诊断。在受损肌腱进展为完全断裂之前，于适当时机考虑胶原蛋白贴片治疗，有助于守护肩关节今后的健康。

※胶原蛋白贴片治疗是否适用，取决于个人肌腱状态和活动水平，所有治疗决定必须在专科医生咨询后作出。