93公斤记者亲身体验Mounjaro停药后……之后如何变化 [Mounjaro报道]⑥

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在使用마운자로注射治疗的12周里，体重减少了约7公斤。从去年9月7日的93.1公斤降到11月末的86.3公斤。在减重过程中，体脂肪量从33.8公斤降至29.7公斤，说明减重的核心主要来自体脂的下降。骨骼肌量则从33.6公斤变为32.6公斤，仅有约1公斤以内的波动，整体上维持得相对稳定。不过，在结束用药的阶段，即便通过调整给药间隔和剂量、尝试所谓“软着陆”，逐步减量，随着药效减弱，空腹感和食欲重新抬头，日常饮食量在不知不觉中增加。停止使用마운자로后约两个月，体重又回升了约3公斤。

花了不少钱、投入了时间、改变了生活方式，却又眼看体重回升，那一刻的失落感非常强烈。为“마운자로报告”提供咨询的Seongsu Melting Clinic院长Park Kyungmin表示：“在使用减重药物后停药，出现溜溜球效应当然是会发生的。”但他同时指出：“关键问题不在于‘会不会反弹’，而在于‘会反弹多少’。结束治疗的过程本身，也是治疗的一部分延续。”

据悉，停止마운자로治疗后，大约有一半左右的患者会恢复体重。在为期52周的마운자로三期临床试验中，参与试验的成年肥胖及超重患者在停药后26周内，体重平均又增加了9.1%（10毫克剂量组）和12.3%（15毫克剂量组）。腰围也分别增加了2.9厘米和5.5厘米，证实了“反弹（体重再次增加）”的存在。

不过，与临床试验开始前相比，10毫克剂量组仍实现了8.7%的净体重减轻，15毫克剂量组实现了10.6%的净减重，腰围则分别维持在缩小10.5厘米和10.6厘米的水平。也就是说，通过使用마운자로减掉的腰围，即内脏脂肪，并没有想象中那样容易恢复。这本身在长期健康层面具有重要意义。内脏脂肪在肝脏、胰腺和血管周围引发炎症、扰乱激素信号，增加胰岛素抵抗，并同时恶化血糖、甘油三酯和血压。因此，即便体重没有明显增加，只要内脏脂肪较多，发生心肌梗死、脑卒中等心血管疾病以及脂肪肝、糖尿病的风险就会升高。包括마운자로在内的减重药物治疗，其后续的可持续性在于：即便出现体重反弹，也要通过自我调控，避免健康指标全面恶化，这才是重点。

为了实现可持续的健康管理，有必要通过逐步减少用药的方式实现“软着陆”（在不出现剧烈变化的情况下平稳过渡）。Park院长建议采用拉长给药周期的方式。从每周注射一次，改为每10天一次，再逐步延长到每14天一次，观察过程中的变化。从理论上说，两周注射一次，效果似乎应当只剩下50%左右，但也有研究显示，实际仍可达到70%以上的效果。重点是不要急刹车，而是在减速过程中维持对食欲的控制和生活习惯的改变。

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与“软着陆”同样重要的，是Park院长一再强调的“饮食日记”。一旦药物停止，食欲会比想象中更悄然回归。与其说是“暴食”这类极端形式，不如说是自己不知不觉多吃了一口、多加了一份零食、夜宵点餐次数增加。问题在于，这些变化很难仅凭主观感觉捕捉到。因此，Park院长表示：“为了在停针后避免自己不知不觉吃多，一定要写饮食日记，记录下来并进行客观判断。”在可持续的健康管理中，饮食日记是自我控制的工具。如果想弄清楚停药后体重上升的原因，就必须有记录。

他还强调，运动在日常生活中就可以充分增加。Park院长表示：“不需要像运动员那样训练。”他建议：“多走楼梯、把车停得远一些、每30分钟就起来活动一次，通过这些日常行为来增加活动量。只要把活动量设定为生活的‘基础值’，即便有一天没专门去运动，也能防止体重突然大幅上升。”

还需要在生活的各个角落设置“路障”。Park院长并不把行为矫正视为“意志力”的问题。他举例引用了美国食品营养学家Brian Wansink博士的研究：如果把糖果放在桌上的透明碗里，人们一天会吃9颗；如果放在隔壁房间，一天只会吃1颗。也就是说，“眼不见，嘴就少动”。减少溜溜球效应的方法，与其说是“完全不吃”，不如说是“让吃变得更困难”。

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Park院长最后的嘱托是，不要把减重治疗当成“一个人完成的项目”。他表示：“如果让人站在沙漠中央，朝正东走直线1公里，很多人连100米都走不稳。”并强调：“需要有人在旁边帮你看一看，你是不是走在正确的方向上，有没有按照路标前进。定期进行如InBody等体成分检测，并与医生沟通、共同调整方向，这个过程非常重要。”

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