从25日起，实报实销保险理赔电子化扩大至诊所和药店实施

by Choi Donghyeon

Published 23 Oct.2025 10:01(KST)

Updated 23 Oct.2025 14:19(KST)

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通过“实损24”App与官网无纸化申请理赔
可在Naver地图、Kakao地图等查询参与医疗机构
金融当局向参与“实损24”的医疗机构提供激励

从本月25日起，不仅大型医院和保健所，连诊所、药店也将扩大实施医疗费用实报实销保险（以下简称“实报实销保险”）理赔申请的电子化。通过“实손24”应用程序（App）或官方网站，无需前往医院窗口或开具纸质材料，即可便捷申请实报实销保险金。

金融委员会23日表示，将自25日起实施实报实销保险理赔电子化第二阶段。去年10月25日启动第一阶段时，优先适用于拥有30张以上病床的医院级医疗机构，从第二阶段起将适用范围扩大到诊所和药店等。

但并非全国所有医疗机构目前都可以使用“实손24”服务。截至本月21日，与“实손24”完成对接的医院、诊所、药店等医疗机构共有1万920家，对接完成率为10.4%。其中，第一阶段对象——医院和保健所的对接率为54.8%（4290家），第二阶段对象——诊所和药店的对接率为6.9%（6630家）。金融监管部门在第二阶段正式实施前，已允许有意参与“实손24”服务的诊所和药店优先加入。随着第二阶段全面展开，预计参与“实손24”的医疗机构将进一步增加。上月5日，在实报实销保险电子化系统运营委员会会议之后，大韩药师会（约1.2万家药店）和大韩韩医师协会（约3200家韩医诊所）等医药团体也表示将参与“实손24”。

一名患者正在使用 Silson24 应用服务。Getty Image Bank供图

凡持有实报实销保险合同的国民，只要下载“实손24”App或登录官网，就可以轻松使用电子化服务。通过“实손24”，可以将结算单、收据、医疗费用明细清单、处方笺等资料以电子方式发送给保险公司。

若想确认家附近的医疗机构是否参与“实손24”服务，可在Naver地图或Kakao地图上搜索“실손24”。也可以通过“实손24”服务中的“参与医院查询”功能进行确认。如果就诊的医疗机构尚未与“实손24”对接，还可以通过“参与请求”功能向该医疗机构发出对接申请。

对不熟悉App或官网使用的数字弱势群体，也提供了使用渠道。通过“第三方代为申请”功能，子女等第三方可以代替高龄父母办理保险金理赔申请手续。通过“我的子女申请”功能，具有亲权的监护人也可以为未成年子女申请保险金。借助行政安全部公共MyData（公共我的数据）联动功能，可以在线确认家族关系，并可方便地接入专门呼叫中心获取使用指南。

金融监管部门计划通过Naver、Toss等大多数国民使用的在线平台，使理赔电子化服务更加便捷可用。完成系统开发后，最快自11月起，用户即可通过各平台App以同样方式使用“实손24”服务。届时，即便不安装“实손24”App，也能在平台内完成从查询投保保险公司到申请保险金的全部流程。对于通过平台使用“实손24”进行的理赔申请，将另外向消费者提供积分返现。今后还将与平台提供的医院预约等自有服务联动，改进服务，使用户可以从预约医院到申请保险金实现一站式办理。

为扩大医疗机构参与实报实销保险电子化，金融监管部门将推进提供激励在内的多种优惠方案。参与“实손24”的医疗机构将享受信用保证基金担保费减免、一般保险保费折扣等优惠。若在Naver地图或急救医疗门户等平台的医疗机构详情页面上标注已与“实손24”对接，预计也将有助于医疗服务的提供。

政府还计划强化与保健福祉部的协作。今后在综合医院“医疗质量评价”中，将积极研究把医疗机构是否对接“实손24”纳入评价指标。在急救医疗门户上也将标注各医疗机构是否对接“实손24”，以扩大向消费者提供的信息，并提升其对医疗机构的选择权。