政府拟以重症患者和专科医生为中心重塑“五大”医院体系 医界指出“难以承受赤字”
9月起试点实施“高级综合医院结构转型”
向以专科医生为中心、集中收治重症·急诊·罕见病的医院转型
“年人力成本或最多增加超1.3万亿韩元”等担忧也被提出
在近半数住院医师办理离职的情况下，政府宣布将从9月起启动“高级综合医院结构转型”试点项目。政府打算通过结构转型，将高级综合医院打造成专注于重症、急诊和罕见疾病的以专科医生为中心的医院。不过，也有意见指出，突然进行结构转型可能导致人力成本增加和营业收入下降，从而引发医院经营恶化及患者受害等忧虑。
保健福祉部19日表示，截至前一天，在已招聘住院医师的151家医院中，有110家医院共7648名住院医师被办理离职手续，占全部住院医师1万3531人（以2024年3月为准）的56.5%。随后，将于本月22日开始下半年住院医师招聘的同时，高级综合医院结构转型试点项目预计从9月启动。
政府计划从今年9月起，经过3年试点，将高级综合医院结构转型制度化。将在诊疗、诊疗协作、基础设施、人力、住院医师培训5个领域推进高级综合医院结构转型。该项目的核心内容是，通过打造“以专科医生为中心”的医院，使高级综合医院专注于重症与急诊患者诊疗，同时将普通病床最多削减15%，把重症病床比例提高到50%以上。
首先，将确立专注于重症、急诊和罕见疾病的诊疗体系。通过减少高级综合医院对中度及以下病情患者的诊疗，集中力量于重症、急诊、罕见疾病、心脑血管疾病、创伤、高危分娩、重症儿科等必需医疗领域，防止患者因得不到及时治疗而出现问题。
还将强化医疗转诊体系。政府构想通过改革形式化的转诊制度，实现附有详细医师意见和诊疗记录的专业转诊。中度及以下患者将被回送至合作医院，在有需要时则构建强化的诊疗协作体系，使患者无需等待即可利用高级综合医院。
为提升医疗质量，将缩减普通病床并扩大重症病床。参与试点项目的高级综合医院，将综合考虑当地病床供需现状、现行病床数量及重症患者诊疗实绩等因素，在试点期间（3年）按医院分别削减5%至15%的普通病床。通过将主要由轻症患者使用的多人病房改为2至3人病房或重症监护病房，提高医院的重症诊疗能力。根据医疗改革特别委员会的数据，国内高级综合医院中，重症病床在普通病床中的比例仅为10%，即便是国内顶级医院之一的首尔大学医院也只有11.8%。相较之下，美国约翰斯·霍普金斯医院的重症病床比例高达17%。
在人力结构方面，也将摆脱对住院医师过度劳动的依赖，转为以专科医生等熟练人力为中心。为提升重症患者治疗能力，将强化对医生和护士的教育培训，通过重新设计由专科医生与诊疗支持护士组成的团队诊疗等工作模式，以专科医生等熟练人力为中心运营，并分阶段缩减住院医师在诊疗中的比重。
住院医师空缺将由专科医生和诊疗支持护士（PA·Physician Assistant）等填补。有分析称，以3名左右专科医生和PA护士替代10名住院医师后，即使没有住院医师也能开展诊疗。为此，政府还将正式化PA护士的工作内容。此前，政府已于今年3月发布包含上述内容的《护士不可被委任的工作及护士诊疗支持工作范围指引》。由于一线在工作范围等问题上出现混乱，并有意见担忧暴露于非法诊疗，政府决定对其进行补充。
该指引的核心内容是，按护士资格（专科护士、专职护士、普通护士）进行区分，对各项具体行为分别规定是否可以执行。例如，超声检查、紧急情况心肺复苏术、紧急药物投与等允许所有护士执行，而手术部位缝合等仅允许专职护士和专科护士执行等。
在大韩医师协会主导下，开业医生和部分医科大学教授于上个月18日下午集体停诊，在首尔永登浦区汝矣大道举行的全国医生总罢工大会上，医生们展开写有“医疗弄权”等字样的大型横幅。韩联社供图
View original image不过，外界也对这种结构转型可能带来的副作用表示担忧。首先有意见指出，若要按政府设想完成高级综合医院结构转型，年度人力成本将增加50%以上。也就是说，根据高级综合医院为降低住院医师比重而必须新增聘用的专科医生数量，年度人力成本最多将增加1.3万亿韩元以上。
Gachon大学医学院预防医学教室教授 Jung Jaehoon 上月20日基于健康保险统计年报和韩国保健社会研究院的保健医疗人力实态调查等政府资料发布研究结果时，提出了上述忧虑。研究显示，以2022年为准，住院医师共1万2774人，其中实习医师3137人，住院总医师9637人。住院医师占全部医生人力11万2331人的11.4%。尤其是有68.0%、即8687名住院医师在高级综合医院工作，在高级综合医院2万2683名医生中，住院医师占38.3%。截至2022年，当时的高级综合医院共有45家。
Jung教授预测，为实现向以专科医生为中心的医院转型，所需工资水平最高将达1兆3674亿韩元。尽管以专科医生为中心的高级综合医院中，住院医师比重尚未确定，但预计将在10%至20%左右。他援引的韩国保健社会研究院于2022年发布的《保健医疗人力实态调查》报告显示，以2020年为准，在高级综合医院工作的医生共2万236人，其中专科医生1万1717人，住院医师7648人，占全部医生的37.8%。若将这一比重降至10%，住院医师将减至2023人，减少5625人，这是他的计算结果。
他还对用专科医生替代被削减的5625名住院医师所需追加投入的人力成本进行了测算。根据测算，若以1名专科医生替代1名住院医师，高级综合医院每年需额外支出总计4813亿韩元的人力成本。但他主张，更适合的做法是将1名住院医师的工作分配给2名专科医生。在这种情况下，高级综合医院需额外招聘1万1250名专科医生，年度追加人力成本将增至总计1兆3674亿韩元。若将住院医师比重降至20%，住院医师人数需削减至4047人，需要为承担被削减的3601名住院医师工作而招聘专科医生，由此产生的追加人力成本最高为7298亿韩元。
左侧为首尔大学医学院·医院教授非常对策委员会委员 Haeunjin，在本月15日上午于首尔钟路区首尔医大融合馆举行的以“致保健福祉部部长 Cho Kyuhong 的建言”为主题的记者会上发言。韩联社供图
View original image还有观点认为，高级综合医院无法承受因转为以专科医生为中心的医院而产生的赤字。首尔大学医学院·医院非常对策委员会15日在首尔钟路区首尔大学医院召开记者会，发表了这一立场。首尔大学医学院神经外科教授 Ha Eunjin 称：“根据健康保险审查评价院的研究用役，高级综合医院从轻症门诊和住院获得的收益达4.3万亿韩元，占医院总收益的33%。如果将这些患者全部转送至一级、二级医院，高级综合医院将无法承受赤字。”
此外，还有关于健康保险财政问题和现行患者分级体系适切性等方面的担忧。首先，Jung教授表示，即便将以专科医生为中心的医院制度化，健康保险也可能难以支撑。因为医疗费用增加将推高健康保险费率，30年后国民可能需要拿出工资的15%用于缴纳健康保险费。
也有意见指出，在现行患者分级体系下，对重症医疗的划分并不适切。大韩脑卒中学会近期曾表示，如果不改变现行脑卒中患者分级体系，大部分脑卒中患者今后可能无法在完成结构转型的高级综合医院接受治疗。因为根据现行患者分级体系，大部分本属重症·急诊疾病的脑卒中患者被归类为一般诊疗疾病组。
首尔某高级综合医院一位相关人士也表示：“以血栓为例，如果在腿部则不会被划分为急诊，但谁也不知道血栓何时会移至脑部并导致死亡。从一级、二级医院进行转诊或转院，并不像说起来那么容易。”
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