无需提交实报实销理赔材料文件…《保险业法》修正案获本会议通过
尽管医疗界强烈反对 时隔14年相关法律修订通过
包含简化实报实销医疗保险理赔流程内容的《保险业法》修正案在国会全体会议上获得通过，解决了保险业界14年来的夙愿。最快从明年起，患者在医院就诊后，无需另行开具各种纸质材料并提交给保险公司，就能直接申请理赔。
6日，国会在全体会议上表决通过了以简化实报实销医疗保险理赔流程为核心内容的《保险业法》修正案。自2009年国民权益委员会建议改善实报实销保险金理赔程序以来，相关立法在过去14年屡次受挫，但今年起已先后通过了国会政务委员会、法制司法委员会以及全体会议的审议。
该法案实施后，实报实销保险投保人无需再开具各类纸质材料，只要在就诊后向医院提出请求，保险金就会自动申请理赔。尽管已缴纳保费，但因需再次前往医院、办理材料开具等不便而放弃理赔的情况预计将大幅减少。根据国民力量党议员 Yoon Changhyun 办公室的数据，未申请的实报实销保险金估算为2021年2559亿韩元、2022年2512亿韩元、2023年3211亿韩元。
医院方面也将减轻不必要的材料开具业务负担，保险公司则有望更加高效地利用理赔审核所需的成本和人力。
不过，仍有待解决的难题存在，即“中介机构”的遴选问题。其间，医疗界一直强烈反对法案通过，理由是受托负责实报实销理赔程序的专业中介机构，可能导致实报实销投保人的医疗信息泄露。
医疗界尤其强烈抵制由健康保险审查评价院担任中介机构。原因在于，一旦医院、诊所层级的非医保诊疗明细被传送至审查评价院，非医保项目相关信息可能被公开。
另一方面，修正案还规定，禁止将保险公司在构建和运营电算系统过程中获取的信息和资料用于业务以外的目的、或予以保管、泄露秘密；如有违反，将分别处以3年以下有期徒刑或3000万韩元以下罚金等刑事处罚。
法案公布1年后正式施行（病床少于30张的诊所级医疗机构为2年后施行），因此最快从明年年底起，将可以通过便捷的电算系统进行理赔申请。
版权所有 © 阿视亚经济。未经许可不得转载，禁止用于AI训练及使用。
