有调查结果显示,白内障手术后无法拿回实报实销保险金的案例正在增加。


韩国消费者院于11日表示,在过去3年(2020年至2022年)接到的与实报实销保险金未支付相关的损害救济申请共452件中,有151件(占33%)与白内障手术有关。其中,92.7%(140件)是在保险公司强化保险金给付审核标准的去年受理的。2020年为6件,2021年为5件,之后大幅增加。


保险公司不支付保险金的理由中,以“属轻度白内障,无法认可手术必要性”(67.6%)最多。其后依次为“未确认到副作用或并发症等,无法认可住院必要性”(23.8%)以及其他原因(8.6%)。


消费者院:“实报实销保险金未支付案件中,每3件就有1件是白内障手术” View original image

另外,在可确认白内障实报实销保险金相关争议金额的137件中,未支付的实报实销保险金在“1000万韩元以上”的有66件(48.2%),“500万韩元以上、不满1000万韩元”的有58件(42.3%),“500万韩元以下”的有13件(9.5%)。消费者未能收到的实报实销保险金平均金额约为961万韩元。


保险公司称,由于条款不够严密,部分医疗机构进行过度诊疗,导致赔付率上升,因此在去年强化了对白内障手术保险金的给付审核标准。



消费者院为预防与白内障实报实销保险金相关的纠纷,呼吁消费者在手术前确认保险公司的保险金给付审核标准,并获取与白内障相关的客观检查结果。


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