[独家]医保个人自付上限从598万涨至1014万…收入越高补助越少

Published 11 Jan.2023 07:53(KST)

Updated 25 Aug.2026 16:46(KST)

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推进“合理化”，按收入水平设定金额
“高收入群体封顶额低于实际收入”

低收入群体负担或将谨慎上调
高收入群体预计集中上调长期住院者

[亚洲经济记者 Lee Chunhee] 今年健康保险个人自付费用封顶线的最高额度被确定为1014万韩元，比去年598万韩元上调了69.6%。个人自付费用封顶制是为减轻过高医疗费用负担，按收入划分设定封顶金额，超过封顶线的医疗费用由国民健康保险公团承担的制度。直到去年为止，最近5年封顶最高额依次为523万韩元→580万韩元→582万韩元→584万韩元→598万韩元，除2019年外，涨幅仅维持在0.3%至2.4%水平。这是因为涨幅与消费者物价变动率挂钩，而且为防止涨幅过快，将其上限定为最多5%。

据保健福祉部和国民健康保险公团11日消息，政府的构想是通过全面的制度改革，而非今年的一般性上调，大幅提高收入排名前30%人群的封顶金额。目前仅公开了最高封顶额，但很可能对第8至第10十分位适用差别化且大幅的上调幅度。不过，此次制度改革将尽量避免增加低收入群体的负担，重点针对高收入层中并非以实际诊疗为目的，而是为了生活照料、疗养等原因住院的“社会性住院”进行调整。

政府认为，被称为“文在寅医保”的上一届政府保障扩大政策导致健康保险财政恶化。为克服这一问题，首先决定大幅提高对高收入者医疗费用负担的支持标准。近期通过个人自付费用封顶制支付的金额正在快速增加。2011年的支付金额为5386亿韩元，去年达到2.386万亿韩元，10年间增长了4.4倍。尤其是在大幅降低低收入层封顶额的文在寅医保于2018年实施时，支付金额一下子增至1.7999万亿韩元，较前一年增加了4566亿韩元，此后一直呈持续上升态势。

政府上月也将个人自付费用封顶制的合理化列为“健康保险支出效率化方案”的核心课题之一。政府表示：“对收入上位阶层而言，与其收入水平相比，封顶制适用基准金额相对偏低”，“将上调属于收入上位30%的第5至第7区间（第8至第10十分位）的封顶金额。”这实际上是为实现财政健全性，减少对高收入层的医保费支持的方案。

此前在2018年至2019年推进的封顶制改革，同样是按照“支持低收入层、减少高收入层优惠”的基调进行。当时政府为补充封顶额制度的公平性，将封顶额调整为年收入的10%。因此，低收入层（第1至第5十分位）在2018年的封顶额较前一年降低了27%至35%，但高收入层（第6至第10十分位）在次年2019年的封顶额则较前一年最高增加了11.8%。与此同时，为防止低收入层过度的社会性住院，还同时实施了这样一项措施：对于在疗养医院住院天数超过120天的患者，将封顶额再提高约40%至55%。

从去年按收入阶层划分的健康保险保障率来看，个人自付费用封顶制确实更多地减轻了低收入层的医疗费用负担，而非高收入层。在职场参保者中，第1十分位和第10十分位在反映封顶制前的保障率分别为59.6%和60.0%，低收入层的保障率更低，但在反映封顶制后，保障率分别为64.0%和60.7%，出现逆转并拉开较大差距。平均来看，在反映封顶制时，职场参保者中低收入层的保障率提高了3.1个百分点，高收入层提高了1.1个百分点；在地区参保者中，低收入层平均提高了4.5个百分点，高收入层提高了1.1个百分点。

此次改革预计也将按照这一基调推进。健康保险公团相关人士表示：“将尽量控制提高低收入层的封顶额”，“对于高收入层，也将通过引入疗养医院住院超过120天的制度，提高其封顶额，方向基本已经确定。”即便最高封顶额本身出现高达70%的异常大幅上调，通过同时引入防止社会性住院的制度，政府的构想是尽可能继续对必要且适当的医疗提供支持。

刊登在国民健康保险公团官网上的2023年度个人负担限额最高限额说明文图片由国民健康保险公团官网提供

保健福祉部计划近期敲定相关方案并予以公布。封顶额每年通常在1月中旬公布，但由于今年同时进行上述改革工作，发布时间有所延后。保健福祉部必需医疗总括科长 Noh Jeonghun 表示：“目前上下阶层之间没有封顶额差异化，我们正在就改进方案进行讨论”，“但有关具体上调幅度以及实际实施时间等尚未最终确定。”他补充称：“由于制度改革工作，进度有所放缓”，“计划在本月内敲定内容并对外公布。”

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但在医疗界，批评声音认为，尹锡悦政府正在削弱本已不足的医疗福利水平。为实现健康权而成立的保健医疗团体联合会指出：“按照主要国家的制度标准，目前的健康保险封顶制度仍然不够充分，而且不包括非医保项目，导致有效性下降”，“政府不仅没有强化这一制度，反而试图通过缩减来倒退。”保健福祉部除这一措施外，还计划在本月内发布以重新审查保障性强化项目、整顿包括外国人在内的健康保险参保资格、引导合理医疗利用、严厉打击违法行为和管理非医保项目等为核心内容的“健康保险可持续性对策”。此外，作为综合性方案，政府还计划在今年下半年制定并公布“健康保险综合规划”。

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本报道由人工智能(AI)翻译技术生成。