심평원, AI 의료영상 판독 결과 진료비 심사에 첫 적용

무릎 퇴행성관절염부터 시작
반복 업무 줄이고 심사 효율성 제고

건강보험심사평가원이 그동안 진료비 심사의 참고자료로 활용해 온 인공지능(AI) 의료영상 판독 결과를 실제 진료비 심사 업무에 처음 적용한다.

강원 원주시 건강보험심사평가원 본원 전경. 건강보험심사평가원

심평원은 AI 의료영상 판독 시스템을 활용한 심사 업무를 무릎관절 분야부터 본격 적용한다고 1일 밝혔다.

심평원은 2018년부터 딥러닝 기반 AI 기술을 활용해 의료영상을 자동 분석하는 판독 시스템을 구축해 왔다. 척추와 무릎관절, 요로결석 등의 의료영상에 대한 AI 판독 결과를 심사 참고자료로 활용하면서 관련 데이터를 축적하고 판독 모델을 지속적으로 고도화했다.

앞으로는 전문가 검증을 거쳐 판독 정확도를 높인 무릎관절의 퇴행성관절염 분야부터 AI 판독 결과를 실제 심사 업무에 적용한다. 담당자는 AI 판독 결과를 기존 심사자료와 함께 확인해 심사에 활용한다. 전문적·의학적 판단이 필요한 경우에는 심사위원의 검토를 거친다. 특히 AI 판독 결과만으로 심사 결과를 결정하지 않고 최종 판단은 사람이 수행하는 방식으로 운영된다.

심평원은 AI 활용을 통해 반복적인 의료영상 확인에 드는 시간을 줄여 심사 업무의 효율성을 높일 수 있을 것으로 기대하고 있다. 요양기관이 요양급여비용 청구 결과를 확인하기까지 걸리는 기간도 단축될 전망이다. 절감된 업무 시간을 전문적 판단이 필요한 심사에 집중해 심사의 질과 생산성을 동시에 높인다는 구상이다.

심평원은 책임 있는 AI 활용을 위해 실제 업무 적용에 앞서 '인공지능(AI) 의료영상 판독 결과 업무 적용을 위한 내부 운영·윤리 기준'도 마련했다. 기준에는 AI 판독 결과의 활용 범위와 절차를 비롯해 최종 판단은 사람이 맡는다는 원칙이 담겼다.

심평원은 이번 무릎관절 분야의 운영 결과와 AI 판독 정확도를 지속적으로 점검하면서 척추와 요로결석 등으로 적용 범위를 단계적으로 넓힐 계획이다.

홍승권 심평원장은 "그동안 참고 목적으로 활용해 온 AI 의료영상 판독 결과를 심사에 처음 적용했다는 점에서 의미가 크다"며 "앞으로도 AI 운영·윤리 원칙을 바탕으로 AI 전환(AX)을 적극 추진해 심사의 전문성과 효율성을 높이고, 국민이 체감할 수 있는 디지털 보건의료 혁신을 선도해 나가겠다"고 말했다.

조인경 기자 ikjo@asiae.co.kr